入了气管。接着用胶布将牙垫和气管导管固定在伤者面颊。
接着,戴云阳观察了一下伤者双胸轮廓,对称起伏。又用听诊器听了一下双肺,能清楚的听到清晰的呼吸音,表明气管的确插入了气道,这才说了一口气:“插管完成。”
这时,那边马峰也在给另一个病人插管,听他说这边完成,忙叫他:“小戴,过来帮帮忙,这个伤员是困难气道,我搞不定啊。”
戴云阳赶紧过去看,这病人是个年轻的小伙子,很壮实,不过此刻满脸痛苦,戴云阳问:“怎么回事?”
马峰说:“伤者颈椎骨折,如果正常体位头部后仰插管,很可能会引起颈髓挫伤,导致截瘫,所以没法正常插管。我刚才尝试使用了纤支镜、光索、喉罩,都失败了,看来只能使用气管切开了,你来试试。”
气管切开其实是一个麻醉师最后的选择,因为气管切开会造成病人创伤,引起的各种并发症也要多很多。
戴云阳看了看病人,说道:“用逆行气道插管试一下,不行再切。”
一般正常插管都是从口或者鼻子将管道插入气道,而逆行气道插管则是反过来的,采用穿刺针行环甲膜穿刺的方式,将引导管经过穿刺针,往头侧插入呼吸道内,使引导管能经过声门直至口腔或患者鼻咽腔中,进而使用钳子将其从鼻孔中牵引而出,最后在引导管外套入气管导管套,并以此为引导,顺其将气管导管有效经入声门中,并插入气管。
这种方法可以说是戴云阳的独门绝技,也正是因为知道这一点,所以马峰没有直接切开气管,而是让戴云阳帮忙了。当下点头:“靠你了!”
护士王冰冰做颈前区消毒。马峰对伤者的环甲膜处皮肤、皮下、环甲膜、气管等逐层表面麻醉。
戴云阳用中心静脉置管穿刺针向头侧倾斜使其与皮肤成斜角,延环甲膜表麻处进针,确认穿刺针进入气管后将J形导丝放入气管,用喉镜在伤者口腔找到J形导丝,然后用插管钳J形导丝拖出口腔。
马峰赶紧帮忙握住导丝。戴云阳将吸痰管通过J形导丝滑进气管,这时,听到患者的气流声从吸痰管里流出。马上接上呼末二氧化碳监测仪。
当仪器显示呼末二氧化碳波形和数值后,便可断定吸痰管已经准确无误地放入气管内。他叫马峰松开导丝并握紧中心静脉置管穿刺针,戴云阳左手握紧气管导管,右手将吸痰管和导丝一起从气管导管内全部拖出。
接着,他常规检查了气管导管,确认已经正确插入气管内。插